20~40%的恶性肿瘤会转移到这里！头痛呕吐、视力减退、下肢无力等需警惕！

脑转移瘤大约占颅内肿瘤的10%，而恶性肿瘤中大约有，20%40%将发生脑转移

在最常见的前五位原发恶性肿瘤中，肺癌发生的颅内转移约占50%，以肺小细胞癌和腺癌为多，生存期超过二年的小细胞肺癌患者，其脑转移率更是高达80%

那么恶性肿瘤究竟是通过何种途径转移到大脑的呢？

大脑作为人体的司令部，拥有一道非常坚固的防线叫血脑屏障，它能够防止有害物质（包括肿瘤、细菌、药物等）进入脑内，维持大脑内环境的相对恒定。

让我们来打个比方：种子就好比肿瘤，土壤则好比转移器官的微环境。而这些肿瘤们能闯进来，也必定要有点十八般武艺。

首先，种子得是个有能耐的种子，先得从原发瘤处的大环境中脱出，要侵袭能力强，才能穿过血脑脊液屏障。此外，土壤还要适合种子着陆和生长，但大脑为肿瘤细胞提供了与其他组织器官截然不同的微环境，既有可能促进，也有可能抑制肿瘤脑转移的发生和发展。

这时，有些另类的种子就会带上自身的土壤，即一些基质成分，包括活化的肿瘤相关成纤维细胞发生转移，参与了适合转移灶肿瘤生长的微环境的形成，为肿瘤细胞在脑部生存、增殖以及早期转移灶的形成提供帮助。

临床上，脑转移最常见的途径为动脉循环的血源性转移。脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，是发生脑转移瘤的最常见部位。

脑转移瘤的分布与其重量及血流量有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。脑转移可单发也可多发，肺癌脑转移以多发常见。

脑转移和脑膜转移有啥不一样？哪些实体肿瘤最容易在脑膜上安营扎寨？

首先我们需要大致了解一下大脑长什么样，从里到外分别有哪些结构。人的大脑从脑组织往外依次为软脑膜蛛网膜硬脑膜内层硬脑膜外层颅骨头皮，简而言之就是脑组织外面被4层膜性结构包绕和颅盖骨保护着。

因此顾名思义，脑转移就是肿瘤转移到脑组织里；脑膜转移就是肿瘤转移到那几层膜性结构上。

专业点说，脑膜转移瘤是恶性肿瘤通过血行性转移、脑脊液种植或肿瘤直接侵犯脑膜的一种恶性病变，具有恶性程度高、预后差、生存期短的特点。脑膜转移瘤包括硬脑膜转移瘤和软脑膜转移瘤两大类。

硬脑膜转移瘤可见于8%-9%的晚期癌症患者，其中约半数仅累及硬脑膜，或通过颅骨侵犯直接浸润至硬膜，病灶主要位于硬膜外腔，尤其以肺癌、前列腺癌、乳腺癌和尤文肉瘤引起的硬脑膜转移瘤多见。

软脑膜转移瘤是全身癌症的严重并发症，也是最可怕的一种转移，肿瘤细胞侵犯软脑膜并随脑脊液循环弥漫性或多发性种植生长，未经治疗的患者的中位生存期仅4～6周，现有的治疗手段仅能延长至46个月。

常见于肺癌、乳腺癌（过度表达HER2基因者）、淋巴瘤、白血病、恶性黑色素瘤，在髓母细胞瘤/原始神经外胚层肿瘤中有好发倾向，如髓母细胞瘤软脑膜转移高达30%。此外，生殖细胞肿瘤也有较高的脑膜播散风险。

脑膜转移性肿瘤早期有哪些症状？我们可以尽早揪出它吗？

脑膜转移性肿瘤早期症状体征常呈多灶性、多样性。其中头痛、恶心、呕吐多由高颅压或脑积水引起，为最常见临床症状。

临床上按病变累及部位，可划分为3类：

1、脑功能损害：常表现为头痛、恶心、呕吐、精神状态改变、行走困难等；

2、颅神经功能损害：常表现为复视、视力减退、听力改变和面神经麻痹等；

3、脊髓及脊神经根功能损害：常表现为下肢无力或感觉异常、神经根痛、颈部或背部疼痛以及二便功能障碍等。

因表现复杂多变，缺乏特异性，故早期发现比较困难。

原发性脑膜肿瘤转移性脑膜肿瘤这两者的治疗手段一样吗？

脑膜瘤是最常见的脑膜原发肿瘤，占颅内原发性肿瘤的17-19%。脑膜原发恶性肿瘤不多见，大多数是肉瘤，常见的是血管外皮细胞瘤、脑膜淋巴瘤和黑素瘤。

转移性脑膜肿瘤可以来自中枢神经系统原发恶性肿瘤，如多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等；也可以来自中枢神经系统以外的恶性肿瘤，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、恶性黑素瘤等。

对于原发性脑膜肿瘤的治疗，以脑膜瘤为例。首先根据影像表现：是否肿瘤附着于硬膜、是否有均匀一致的强化、是否有鼠尾征、瘤周是否有蛛网膜间隙，从影像上判断是否支持脑膜瘤诊断。

另外结合患者特征（症状、年龄、自身功能状态、合并症和治疗意愿等）、瘤体特征（大小、良恶性、生长速度、位置、不治疗的潜在风险、预计手术切除程度及术后功能状态风险评估、单纯立体定向放疗的风险评估以及术后辅助放疗的风险评估等）、能获取到最好的治疗资源（医疗保障）等综合评判，最终给患者一个治疗建议随访观察、手术治疗、放射治疗或联合治疗。若有机会进行了手术，术后病理若提示是恶性肿瘤，往往还需要辅助放化疗等综合治疗。

转移性脑膜肿瘤的治疗往往比原发性脑膜肿瘤更复杂，不仅要对原发瘤进行治疗，与此同时还需要对转移灶进行处理。转移性脑膜肿瘤的治疗之前，往往需要面临一个问题：就诊如何诊断，尤其是对于软脑膜转移，其诊断主要依据患者病史、症状体征、脑脊液的分析和影像学检查。

腰椎穿刺可获取脑脊液，而在脑脊液的细胞学检查中发现恶性肿瘤细胞是诊断脑膜转移的金标准。对怀疑有软脑膜转移患者，还需要进行全脑和全脊髓磁共振扫描，如考虑颅神经等精细结构受累时，还需要行相应部位的薄层扫描。

软脑膜转移是恶性肿瘤晚期的致死性并发症，肿瘤细胞在脑脊液腔隙播散增殖，广泛侵害脑组织表面，常导致脑脊液循环障碍，严重影响神经系统功能，危害较大部分单纯脑实质内病灶更大。

转移性脑膜肿瘤治疗目标包括缓解神经症状，稳定、提高神经功能和延长生存期，治疗手段主要为支持治疗、外科治疗、放疗、经脑脊液化疗、系统性化、靶向治疗和免疫治疗等。

文字：陈鑫（神经外科）编辑、制图：朱一齐

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）